Qual é a diferença entre seguro e plano de saúde?

Para fins de fiscalização pela ANS, o seguro saúde é tratado como um plano privado de assistência à saúde, conforme a Lei nº 10.185, de 2001.

Para fins práticos, porém, existe uma grande diferença entre seguro e plano de saúde: é o reembolso das despesas médico-hospitalares. No seguro saúde, o reembolso é a regra, possibilitando livre escolha de médicos e hospitais. Nos demais planos de saúde, o reembolso é excepcional, sendo pouco comum e muitas vezes restrito a planos adquiridos apenas pelas classes de renda mais alta.

Ambos oferecem serviços de assistência médica diferenciados, com maior ou menor abrangência, de acordo com o contrato assinado entre você e a operadora. Tanto no seguro como no plano de saúde, basicamente, você, pessoa física, pode escolher entre contratos individuais ou familiares e contratos coletivos empresariais ou por adesão. Atualmente, entretanto, as seguradoras especializadas em saúde não estão comercializando contratos individuais.

Seguro Saúde é diferente?

Sim. Apesar de as pessoas utilizarem os termos plano de saúde e convênio médico para a mesma finalidade, existe um terceiro termo que tem diferenças estruturais em sua forma.

O seguro saúde não funciona como um convênio médico. Diferentemente do convênio médico ou plano de saúde, na modalidade de seguro saúde o beneficiário utiliza médicos e demais serviços da rede particular. Aí então, ele e é reembolsado pelo seguro saúde.

Pensando assim, fica muito parecido com as características do plano de saúde? Sabemos que o reembolso também pode acontecer em alguns tipos de convênio médico e plano de saúde. Então veja abaixo alguns aspectos pontuais que vão esclarecer essas diferenças:

• No seguro saúde você não possui uma rede credenciada para escolher o médico que irá lhe atender ou hospital onde irá fazer uma cirurgia. Você terá total liberdade para escolher os laboratórios, clínicas e hospitais que irá utilizar.
• Por utilizar serviços particulares e ser reembolsado depois, o segurado do seguro saúde acaba tendo mais agilidade no atendimento em comparação ao convênio médico. Isso porque a disponibilidade de agenda dos médicos particulares costuma ser mais acessível.
• No seguro saúde é possível contratar módulos de cobertura que atenderão o beneficiário de modo mais exclusivo do que no convênio médico ou plano de saúde.